Синдром запертого человека

Синдром запертого человека – это мучительный неврологический недуг, при котором больной становится неподвижным и утрачивает контроль над своим телом, оставаясь при этом в сознании. У человека с данным синдромом проявляется группа симптомов, сопровождающихся отсутствием реакций и движений на внешние раздражители. Синдром запертого человека диагностируется при недостатке адекватной реакции больного на внешние, а также словесные стимулы по причине тетраплегии (сплошной или неполной неподвижности нижних и верхних конечностей), бульбарного синдрома (поражения подъязычного, языкоглоточного, блуждающего черепного нерва) или паралича жевательной и мимической мускулатуры.

Второе название этого неврологического недуга синдром изоляции. Для описываемого состояния характерна абсолютная потеря речи, неподвижность при сохранности сознания и чувствительности. Больному доступно общение с близкими с помощью моргания или движением глаз в вертикальной направленности. При продолжительном обучении больные могут передавать глазами весьма сложные сообщения.

Причины возникновения

В развитии данного недуга факторами риска могут выступить многие болезни, предрасположенные дать такое осложнение.

Это может быть:

– нейроборрелиоз;

– центральный понтинный миелинолиз;

– пароксизмальная миоплегия;

– кровоизлияние в мозг;

– полиомиелит;

– инфаркт головного мозга;

– боковой амиотрофический склероз;

– травма головы;

– стволовой энцефалит с базальным поражением;

– рассеянный склероз;

– гипертоническая болезнь;

– миастения;

– синдром Гийена-Барре.

При попадании некоторых ядов в организм человека также отмечается отсутствие двигательной активности при сохранении сознания.

Медицинский персонал нередко синдром запертого человека принимает за кому, не учитывая, что пациент пребывает в сознании, слышит и переживает определённые чувства. Обсуждение неблагоприятного прогноза у постели пациента дополнительно травмирует его психику.

Симптомы расстройства

Синдром запертого человека проявляется в снижении двигательной активности конечностей вплоть до их полнейшего паралича (при сохранности тонуса мышц) и псевдобульбарного синдрома из-за которого исчезают бульбарные функции (глотание, мимика, речь, артикуляция, жевание). Это самые основные проявления данной патологии.

Состояние больного близко к коме, поскольку зачастую утрачена способность дышать, говорить, жевать и глотать пищу. Человек обездвижен, однако чувствительность кожи у него сохранена. Это состояние называют ещё бодрствующей комой, поскольку проявляется тотальной обездвиженностью при сохранении движений глазных яблок и мигания.

Связь человека с миром осуществляется посредством глаз в вертикальной плоскости (движение глаз в другом направлении не отмечается).

Некоторым пациентам доступно движение веками, они могут закрыть и открыть глаза. Мозговые функции при синдроме изоляции не страдают, поскольку сохраняются циклы сна и бодрствования. Пребывая в состоянии бодрствования больной слышит, осознаёт, что происходит вокруг него, но его реакции находятся внутри его тела и скрыты от постороннего глаза.

Этот синдром способен возникнуть на фоне прогрессирования одной из описанных выше патологий. Человек впадает в кому на некоторое время, а выйдя из комы, утрачивает способность общаться, и может моргать глазами, при этом лишается возможности себя обслуживать.

Нередко данный синдром имеет и постепенное развитие. Замедляется двигательная активность ног, рук, далее появляются сложности с дыханием и произношением звуков, исчезает способность сосредоточения взгляда на конкретном предмете. К нормальной жизни человек уже не возвращается, оставаясь неподвижным в постели.

Формы синдрома

Синдром запертого человека протекает у всех неодинаково. Общий симптом это сохранность электрической активности мозга и когнитивных способностей на фоне полнейшего снижения движений конечностями, лицевых и артикуляционных мышц.

Эти симптомы присущи классическому виду синдрома запертого человека, вследствие нарушений функционирования стволовых структур мозга.

Если у человека отмечаются движения век и глазных яблок, а также некоторых групп мышц, то это уже неполный синдром изоляции, а именно лёгкая форма описываемого заболевания, дающая больше возможностей побороть болезнь.

Тотальная форма синдрома отмечается отсутствием всех двигательных реакций, при работающем мозге (это показывают результаты энцефалограммы). Эту тяжёлую форму нередко путают с комой.

Синдром запертого человека навсегда меняет жизнь заболевшего. Организм способен функционировать благодаря специальному уходу и аппаратам искусственного дыхания. Кормление больных возможно через зонд.

Жизнь человека всецело зависит от ухода родных и их терпения. Лежачий больной остро нуждается в профилактических мерах по предупреждению образования пролежней. Человека требуется регулярно переворачивать.

Диагностика

Пациента с описываемым синдромом реально спутать с тем, кто находится в состоянии комы. Для установления диагноза неврологам требуется изучить симптоматику больного. Если наблюдается отсутствие признаков мозговой деятельности, требуется провести энцефалографию. Это позволит определить, что человек находится в полном сознании с сохранением циклов сна и бодрствования.

Для установления причин, которые спровоцировали развитие синдрома запертого человека, проводят (КТ и МРТ головного мозга), магнитоэнцефалографию, диффузную оптическую томографию и др. методы инструментального исследования.

Лечение

Терапия данного состояния находится на низком уровне. Основная часть пациентов умирает спустя месяц после заболевания. Медикаментов, способных вернуть человека к нормальной жизни, не существует. Лечение синдрома запертого человека сфокусировано на восстановление функций головного мозга.

Частичное восстановление функций мышечной системы возможно у тех, у кого болезнь поддаётся коррекции. Это осуществимо при лёгкой и средней форме тяжести. При этих формах в лечении применяют антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, препараты, стимулирующие иммунитет.

Физиотерапевтическое лечение включает плазмафорез, лечебную физкультуру для поддержания функционирования суставов, электромиостимуляцию, магнитную стимуляцию двигательной коры.

Прогноз синдрома запертого человека становится благоприятным, если отмечаются двигательные реакции не только в глазных мышцах.

При неполной форме заболевания назначают занятия с логопедом, на которых пациент обучается передаче мыслей, используя движения глазных яблок и мигания. Человека можно научить движением глаз отвечать на вопросы и высказывать свои просьбы.

Для коррекции функции глотания также рекомендованы занятия с логопедом. На занятиях специалист учит особым упражнениям, восстанавливающим глотательную функцию.

При невозможности глотания применяют назогастральный зонд. Один его конец устанавливают на выходе носового прохода, а другой в желудке. Питание идёт прямо в желудок. При нарушении сознания также применяют зонд. При нарушении дыхательной системы человека подключают к аппарату искусственного дыхания.

Хирургическое лечение рекомендуется при относительной патологии, послужившей причиной синдрома изоляции или для восстановления функций дыхания и питания.

При необходимости, чтобы больному помочь дышать осуществляется трахеотомия, а при невыполнимости приёма пищи через рот – гастротомия. Гастротомия – это оперативное вмешательство, направленное на создание входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку.

Весь уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, профилактика пролежней) зачастую ложится на плечи родственников. Близким, ухаживающим за больным, рекомендуется общаться с ним, организовать просмотр телепередач, читать книги.

Итак, синдром запертого человека – это тяжёлое неврологическое расстройство, развивающееся по причине паралича конечностей и мимических мышц языка, нёба, гортани с сохранностью когнитивных функций (способностью слышать, видеть, осязать, осознавать происходящее). Трагичность недуга состоит в том, что расстройство запирает пациента в теле, которое не способно двигаться. Такой человек нуждается в большой любви и заботе в течение 24 часов, поскольку он находится в невообразимо тяжёлых условиях и не способен позвать к себе на помощь. Следует всегда помнить, что это живой человек, способный понимать безвыходность своего положения и насколько возможно стараться облегчить его существование.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»