Патомимия

Патомимия – это действия индивидов самодеструктивного характера, направленные на причинение увечий собственному телу. Чаще подобные действия являются следствием наличия дефектов в психическом функционировании. Данное отклонение выражается в самоповреждении кожных покровов, то есть главным симптомом является аутоагрессия (нанесение увечий индивидом самому себе). Дословно описываемый термин означает «изображение страданий и боли». Проще говоря, субъект наносит телесные увечья себе, имитирующие кожные поражения, проявляющиеся при разнообразных дерматологических недугах. Нанесенные увечья обычно выглядят как укусы, порезы, раны, ожоги. Чаще самоповреждения наблюдаются на легкодоступных для самостоятельного нанесения ущерба зонах тела, например, на кожных покровах груди, лице, руках или ногах.

Причины патомимии

Природа описываемого недуга достаточно подробно изложена в труде патомимии психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. В основе любых аутоагрессивных действий лежат различные психические патологии, требующие дифференциации в подходе к терапии. Чаще патомимии возникают вследствие психогенных недугов и являются проявлениями психозов, невротических состояний, психопатий. Больные никогда самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью. Врач-дерматолог устанавливает первичный диагноз патомимия. Развитие данного недуга нередко бывает связано с профессиональными или эндокринологическими заболеваниями, а также с генетическими отклонениями.

В психоанализе аутоагрессивное поведение рассматривается в качестве механизма защиты психики. Считается, что подобные действия являются результатом перенаправления враждебности, изначально сконцентрированной на внешнем объекте. Если от такого внешнего объекта зависит благополучие индивида, то он переориентирует свою враждебность: в одних ситуациях на иной объект или предмет (вымещение), в других – агрессия направляется на самого себя (например, если не находится объект вымещения или такое перенаправление является неприемлемым).

Некоторые психиатры уверены, что для зарождения аутоагрессии необходимо наличие минимум трех компонентов: фрустрации, психотравмирующей ситуации и обратной отрицательной связи.

Таким образом, для появления аутоагрессии необходимы:

•  фрустрированный индивид с образовавшимся внутренним конфликтом, сдерживающий собственную агрессию и одновременно отвергающий свои социализированные интроекты;
• психотравмирующее событие, в котором воплощаются защитные модели поведения, обусловленные ранее возникшим внутриличностным конфликтом;
• потребность разрешения внутриличностной конфронтации.

Аутоагрессия – это одно из средств избегания эмоциональных перенапряжений и конфликтов. Она является своеобразной формой замещения тревожности, страхов и собственной неполноценности. Иногда к ней прибегают индивиды, страдающие ангедонией (отсутствие наслаждения и эмоциональная инертность). Зачастую самоповреждающие действия становятся единственной возможностью почувствовать и избавиться от душевной «пустоты».

Исследования патомимии показали, что вначале физические увечья, наносимые собственному телу, являются специфическим способом реагирования на психотравмирующие события, затем любые психологические переживания могут спровоцировать процесс нанесения ран. Самоповреждения наносятся систематически и тайно. Зачастую субъекты используют всегда один и тот же травмирующий способ. Индивид перед нанесением себе ран переживает, паникует, но после реализации самоповреждения он чувствует себя удовлетворенным. Нередко пациенты приходят к медикам с жалобами на физические дефекты, не подозревая, каким образом они появились, поскольку ранят себя неосознанно.

При патомимии причинение самоповреждений могут проходить: неосознанно (вследствие психических недугов и при поведенческих дефектах), осознанно-демонстративно (при пограничных состояниях) и ради выгоды.

Самоповреждающие действия в виде нанесения увечий самому себе могут проявляться при нижеприведенных патологиях психики: посттравматическом синдроме, истерическом личностном расстройстве, депрессивном состоянии, обессивно-компульсивном расстройстве, диссоциативном расстройстве идентичности, органическом поражении мозга, наркозависимости, алкоголизме, эмоциональной неустойчивости, олигофрении, шизофрении, аутизме.

Признаки аутоагрессии, выражающиеся самоповреждениями кожных покровов, не всегда говорят о наличии отклонений в психических процессах. Многочисленные исследования патомимии свидетельствуют, что самоповреждающему поведению подвержены инфантильные, эмоциональные и чувствительные личности, трудно переносящие неудачи, промахи и обладающие высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности. Значительно приумножается угроза возникновения аутоагрессии при алкоголизме и наркомании.

Симптомы патомимии

Сегодня актуальной проблемой психодерматологии является патомимия, как психопатология аутоагрессии в дерматологии.

Основные симптомы патомимии:

• постоянное появление новых ран, вследствие чего дерматологическое лечение безрезультативно;
•  беспричинное возникновение кожных повреждений;
• линейно-правильное расположение ран;
• месторасположение увечий на легкодоступных зонах тела;
•  однотипность поражений;
• болевые ощущения или зуд в местах появления кожных увечий;
• резко негативное ответное реагирование на предположение медицинского работника о психогенной причине повреждений.

В целом описываемая патологическая самодеструкция кожных покровов в соответствии с международной классификацией заболеваний, относится к классу намеренного вызывания симптомов кожного недуга и имитации психофизиологических отклонений.

Клиническая картина данной патологии весьма разнообразна: от обычных ожогов до глубоких некротических поражений и язвенных образований, от многопузырьковых высыпаний либо подкожных кровоизлияний, напоминающих геморрагический васкулит, до тяжелых патологий, имитирующих всевозможные недуги, включающие и редкие, дерматозы.

Чаще всего высыпания располагаются на лицевой области, конечностях и иных легкодоступных и заметных участках кожных покровов. При этом повреждения отсутствуют, в основном, в местах, куда пациенту сложно дотянуться рукой, например на спине.

Кроме того, показательными являются резко очерченные границы очагов ран с неизмененной дермой вокруг или специфические очертания поражений и выраженный полиморфизм высыпаний (чаще всего ложный).

Самодеструкция кожных покровов делится на: невротические экскориации, выдергивание волос (трихотилломания), неудержимое стремление грызть ногти (онихофагия), механическое повреждение ногтевых пластинок (онихотилломания), прикусывание губ и слизистой оболочки щек (хейлофагия).

Основой невротических экскориаций являются эффекты «навязчивости», что нередко свидетельствуют об устойчивом невротическом состоянии либо психозе. Индивиды, страдающие патомимией, могут долго заниматься собственной внешностью, вскрывая пузырьки ногтями, иглой выдавливая зачастую несуществующие угри. На лице, разгибательных кожных покровах конечностей у таких пациентов отмечаются небольшие ссадины с покрасневшими краями и глубокие повреждения с кровянистыми корками, незначительные розовые рубцы, образующиеся после отпадения корочек.

Трихотилломанией называется вырывание волос на голове либо на иных волосяных участках собственного тела. При трихотилломании редко удается обнаружить покраснение, атрофию или рубцы. Только при очень сильном зуде возможно появление поверхностных ссадин.

Систематизированном дерматозойный бред характеризуется демонстрацией больными перед специалистами наиболее «пораженных» участков кожных покровов. Такие пациенты выкладывают на стол перед врачами заранее заготовленные баночки с частичками кожи, чешуйками, корочками, клоками волос и ногтевых пластин и требуют проведения исследования этих тканей и материалов.

Эти пациенты могут часами обследовать себя при помощи увеличительного стекла, скоблят и моют собственное тело постоянно, уничтожают «живность» якобы живущую на их коже ногтями либо с помощью ножей, кислот. Они длительно предают кипячению нательное и постельное белье, дезинфицируют его, выкидывают подозрительную ношеную одежду.

Больные боятся заразить близкое окружение, друзей, вследствие чего могут совершать суицидальные попытки.

Лечение патомимии

Диагноз патомимия и назначение лечения проводится только после выяснения первопричины недуга и обнаружении природы психопатологии.

Выделяют:

•  осознанные самодеструкции, являющиеся ответной реакцией на бредовые установки;
• бессознательные или осознанные самодеструкции для подавления психологических трудностей, которые самим больным не осознаются;
• самодеструкция вследствие навязчивого поведения (царапанье, натирание);
• осознанные самодеструкции ради выгоды;
• синдром Мюнхгаузена, выраженный в бессознательных увечьях, выполненных другому индивиду ради удовлетворения эмоциональных потребностей.

Констатировать наличие либо отсутствие описываемого недуга можно при помощи гистологического исследования. Анализ образца кожного покрова способствует выявлению истинной причины поражения дермы. С помощью ультразвуковой диагностики покровов кожи можно установить этиологию дерматологических повреждений. В качестве лечения описываемого недуга показано назначение комплексной терапии, которая должна включать психотерапевтический подход, физиотерапию и медикаментозное вмешательство.

Физиотерапия дерматитов психогенного характера охватывает следующие методы лечебного воздействия:

• парафинотерапию;
•  электрофорез;
• лазерную терапию;
• ультразвуковое воздействие;
• ультрафиолетовое лечение.

Кроме того, лечение поврежденных зон дермы обеспечивается при помощи разнообразных лечебных мазей, кремов, гелей, которые обладают противовоспалительным эффектом и восстанавливающим действием. С целью снижения навязчивого желания причинять себе вред используются психотропные препараты, нейролептики и антидепрессанты.

Если самоповреждающее поведение не представляет собой проявление тяжелого расстройства психического функционирования, то в этом случае эффективными являются техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Психотерапевту необходимо определить причины зарождения самодеструктивных действий, объяснить их клиенту и искоренить стремление больного проявлять аутоагрессию.

Нередко психологическая беседа с индивидами, страдающими патомимией, является основополагающим подходом в исследовании природы самодеструкции. Часто пациенты не в состоянии постигнуть истинную причину самоповреждающего поведения, поскольку забывают, как наносили самостоятельно себе раны, их разум как бы отключается во время совершения подобных манипуляций.

Нередко с целью осознания пациентом собственной причастности к нанесению себе увечий, приходится прибегнуть к психоаналитическим техникам. Встречаются случаи, когда больные приходят к психотерапевту, не понимая, почему их направили именно к нему, ведь у них всего лишь появились кожные высыпания.

Больным патомимией, характеризующимся наличием бредовых и тяжелых навязчивых состояний, рекомендуется лечение в стационаре психоневрологической направленности, с целью избежать чрезмерной самодеструкции.

Прогноз зачастую благоприятный, но существуют некоторые сложности в коррекционном воздействии деструкции покровов кожи при шизофрении с наличием дерматозойного бреда. Состояние пациентов, в целом, начинает улучшаться после шести месяцев комплексного лечения патомимии.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии патомимии обязательно проконсультируйтесь с врачом!