Онейроид

Онейроид – это иллюзорное восприятие действительности, сопровождающееся грезоподобной дезориентацией с наличием сновидных развернутых фантастических картин, псевдогаллюцинаторных переживаний, которые переплетаются с явью вплоть до ее абсолютного замещения. При онейроиде пространственно-временная дезориентировка (нередко потеря ориентации в личности) несколько разнится от оглушения (проявляющегося отсутствием ориентирования) и аменции (обнаруживающейся в устойчивом тщетном поиске ориентировки).

Больной при онейроиде принимает участие в переживаемой псевдогаллюцинаторной действительности. Можно выделить такие типичные признаки онейроида: дезориентировка, трансформация субъекта восприятия, видоизменение Я. Развивается данная патология стадийно, ей сопутствуют эмоционально-волевые и двигательные сбои, дисфункция мышления и расстройство речи.

Онейроид - что это такое?

Рассматриваемая патология выражается в качественном расстройстве сознания. Также онейроид это в психологии являет собой сновидное расстройство, помимо того может именоваться грезоподобным нарушением.

Характеризуется онейроид абсолютной отрешенностью пациентов от окружающего, изменением Я вплоть до его перевоплощения. Их переживания имеют фантастическое содержание, они редко обыденны, разворачиваются в виде чередующихся нереальных сцен.

Онейроид нельзя относить к специфическим для определенного недуга синдромам. Этиология его обусловлена как экзогенными факторами, так эндогенными причинами. Об эндогенной природе можно говорить при отсутствии явления интоксикации и признаков любых клинически важных дисфункций органов.

Помутнение сознания по онейроидному типу походит на сновидение наяву. Проявляется оно затуманиванием сознания вкупе с наплывом невольно возникающих представлений фантастического содержания. Образные представления пациентов всегда обладают внутренней проекцией. Другими словами, при онейроиде обнаруживается превалирование псевдогаллюцинаторных явлений, необычайно красочных и необыденных, что отличает его от делирия. Окружающая обстановка воспринимается специально подстроенной словно разыгрывается «спектакль».

Помимо этого, отмечается пространственно-временная дезориентация. Так, например, пациент осознает, что пребывает в лечебном учреждении и одновременно считает себя командиром космического судна, пересекающего галактические просторы, а окружающий медперсонал и других пациентов он воспринимает в качестве коллег-космонавтов.

Что такое онейроидный синдром? Поведение пациента, пребывающего в онейроидном помутнении сознания, контрастирует с его нереальной псевдогаллюцинаторной симптоматикой. Больной обычно лежит неподвижно, глаза прикрыты, порой совершает руками плавные «летательные» движения, наблюдая за собственными приключениями, словно со стороны. Также отмечается нарушение осознания собственного возраста и восприятие времени. Индивиду может казаться, будто он пребывает в полете несколько лет. Иногда индивид, страдающий онейроидом, может бродить, задумчиво улыбаясь. При этом порой больной на настойчивые расспросы может поведать некоторые из своих фантастических картин воображения.

По выходу из состояния онейроидного приступа у индивида остаются сохранны воспоминания о собственных фантастических представлениях, а реально происходящие события во время этого приступа, наоборот, забываются.

Причины онейроида

Основным фактором, порождающим онейроид, считается наследственность. Если у кого-то из ближайшего окружения больного диагностирован психоз с сопутствующими ему галлюцинациями и помрачением сознания либо шизофрения, то, скорее всего, причиной появления рассматриваемого недуга является именно наследственность. Но если описываемых нарушений в семье не обнаружено, то онейроид может быть спровоцирован интенсивными эмоциональными переживаниями, побудившими его сбежать от действительности в иллюзорный мир.

Помимо того, рассматриваемый синдром могут провоцировать также физические факторы, например, травма головы, эпиприпадок, отравление фармакопейными препаратами.

Следует отметить, что обычно онейроидный синдром является проявлением рекуррентной либо кататонической шизофрении. Поэтому, если причиной появления описываемого синдрома онейроида стало расстройство психики, то проявления недуга могут длиться несколько суток и даже месяцев.

Помимо перечисленных факторов, развитие онейроида могут спровоцировать:

– острые интоксикационные процессы, порожденные злоупотреблением психоактивных средств либо наркотических препаратов, а также веществ, сходных по цели применения с наркотическими (клей, ацетон);

– воздействие некоторых средств, использующихся для проведения общего наркоза;

– разнообразные инфекционные процессы бактериальной этиологии или вирусного генеза, проходящие с гипертермией и интоксикацией;

– отравление спиртосодержащими жидкостями;

– энцефалиты различной природы;

– эпилепсия, сопровождаемая развитием психозов либо психических судорожных приступов, эквивалентных эпиприпадкам;

– неинфекционного генеза патологии органов, сопровождаемые серьезными сосудистыми нарушениями или изменением метаболических процессов (инфаркт миокарда, почечно-печеночные поражения с формированием недостаточности функции);

– иммунные расстройства (красная волчанка);

– эндокринные дисфункции (диабет, адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона);

– тяжело текущая пеллагра;

– злокачественные новообразования различной локализации, если ведут к интоксикации и кахексии.

Нередко онейроидный синдром является признаком соматогенных психозов. Возникает вследствие формирования энцефалопатии сосудистого генеза либо интоксикационной этиологии при множестве тяжело текущих соматических недугах. При инфекционном процессе причиной расстройства сознания часто является диффузное поражение нейронов, возникновение токсического набухания нервных структур или сбои в микроциркуляции мозга.

Симптомы и признаки онейроида

В дебюте развития онейроидного состояния настроение пациента делается неустойчивым, зачастую – повышенным либо сниженным. Этим аффективным расстройствам сопутствует бессонница, чередующаяся колоритными сновидениями. Больные мучаются страхом сумасшествия. При добавлении мыслительных нарушений расстройства эмоциональной сферы делаются ярче, появляются вегетативные дисфункции: алгии в области миокарда, головные боли, снижение аппетита.

Постепенно при эскалации аффективных расстройств появляются бредовые идеи. Как правило, возникает несистематизированный бред ипохондрического содержания, бред преследования либо смерти. Затем его наследует бред двойника либо положительного, при котором пациент начинает считать окружающих его лиц знакомым человеком, который меняет внешность, либо отрицательного, при котором больной думает, что кого–то из родни или его самого заменил двойник.

После этого в клинической симптоматике онейроида начинает преобладать образный бред фантастического содержания, трансформирующийся в антагонистический бред (манихейский), который по структуре сходный с мистическим. Пациент ощущает себя пребывающим в эпицентре битвы армии добра и сил зла. Армия добра (ангелы, «добрые» инопланетяне) «посылают» ему в галлюцинациях позитивные уведомления, а армия зла («злые» инопланетяне, черти) – негативные сообщения. Больной, страдающий манихейской разновидностью бреда, часто опасен для окружения и собственной персоны.

В дальнейшем фантазии начинают подавлять действительность, пациент делается полноценным действующим лицом собственных псевдогаллюцинаций. При частичном сохранении контакта с реальностью пациент может совершать некоторые двигательные акты, соответствующие характеру псевдогаллюцинаций, но, активность его уровня, свойственного делирию, не достигает. При утрате контакта с реальностью, больной от происходящего отрешается, уходит в кататонический ступор, на окружающую явь не реагирует. Вне зависимости от сохранения контакта с действительностью, активность больного в своих галлюцинациях превосходит уровень его оживленности в реальности.

Чаще всего онейроид представляет собой эмоциональные нарушения. И прежде всего возникает лабильность эмоций. Иногда наблюдается также односторонняя модификация эмоций, перекос негативных эмоций или эмоций позитивного содержания. Возникает расстройства сновидений: бессонница, чередующаяся с яркими снами. Появляется страх у больного потерять разум. Позже присоединяется бред.

Разновидность онейроида обусловлена преобладанием определенного аффекта, вследствие чего различают депрессивную его форму и экспансивную. Первая – характеризуется апатией, бессилием, тревожностью, раздражительностью, бессилием, вторая – чувством восхищения, растроганности, прозрения.

Дисфункциям эмоциональной сферы сопутствуют вегетативные дисфункции: потеря аппетита, головные и сердечные. Типичные признаки онейроида – это сбои в аффективной области наряду с двигательными нарушениями.

Как писалось выше рассматриваемому онейроидному состоянию присуще наличие бреда, суть которого определяется характером псевдогаллюцинаций. Бредовое состояние нарастает постепенно, после дисфункций эмоциональной сферы.

Вначале возникает бредовое настроение, представляющее собой бред смерти, преследования, ипохондрический бред. Появляется частичная дезориентировка.

Затем наблюдается бред инсценировки, сопровождаемый явлениями символизма. Здесь характерен бред двойника положительного либо отрицательного. На описываемой стадии могут появиться психические автоматизмы, словесные аффективные иллюзии, реже вербальные галлюцинации. Сменяет их парафренная стадия, сопровождаемая явлениями сначала образного ретроспективного фантастического содержания бреда, а затем – манихейского бреда. Здесь самосознание индивида еще сохранно.

Онейроидные галлюцинации отличаются фантастичностью. Сновидные представления при рассматриваемом расстройстве не характеризуются наличием проекции во вне. Они развертываются внутри сознания, в личном психическом пространстве. Оттого и считаются не подлинным галлюцинозом, а псевдогаллюцинациями. Переживаемые пациентом образы красочны, часто фантастической направленности. Зрительные картины, чаще, напоминают сценки, связаны с определенной сюжетной линией.

Невзирая на участия больного непосредственно в переживаемых им самим ситуациях, для онейроида несвойственно психомоторное возбуждение. Пациенты, страдающие описываемой патологией, наоборот, чаще пребывают в оцепенении. Они отрешены от действительности, мимика словно «застывшая», однообразная. Не исключены кататонические нарушения. При этом отмечается рассогласованность между поведенческим паттерном пациента в реально существующем мире и в придуманном фантастическом мире, где он – активно действующая фигура.

Описываемое явление отличает онейроид от делирия, характеризующегося повышенной активностью субъекта, из-за чего вероятно нанесение увечий себе либо причинения вреда окружению.

Помимо перечисленной симптоматики при онейроиде также отмечаются и нарушения внимания, характерна его рассеянность, и памяти. Нарушения памяти проявляются в амнезии. Индивид по выходу из пережитого состояния может не помнить реальные события.

Классификация и этапы развития онейроида

Современная классификация недугов не содержит в себе термина «онейроид», поскольку не считается отдельным недугом, а является разновидностью качественного помутнения сознания. Онейроид включен в понятие «делирий».

Онейроид это в психологии считается особой вариацией нарушения сознания.

Согласно классификации, предложенной академиком А. Снежневским, онейроид распределяется по ниже приведенным признакам, а именно: по ориентированию в событиях действительности и по характеру и превалирующему аффекту.

В свой черед, в зависимости от ориентирования в действительности выделяют: грезоподобный и фантастически-иллюзорный онейроидный синдром. Первый характеризуется изменением Я индивида. Он характеризуется полной отрешенностью больного от внешней действительности и погруженностью в события, протекающие в воображении. Во–втором – фрагменты яви перемешаны с фантастическими нереальными образными картинами.

В зависимости от характера и доминирующего аффекта выделяют депрессивный онейроид и экспансивный.

Согласно классификации Демановой онейроидные состояния подразделены на четыре вариации: грезоподобную (полная отрешенность от внешнего мира, погруженность в воображаемые события), сценически–галлюцинаторную (является следствием шизофренического делирия, иногда старческого слабоумия, отмечаются фантастические галлюцинации), фантастически–иллюзорную (возникает при шизофрении, сопровождается калейдоскопическим смешением бреда и реальности), ориентированно–сновидную (следствие психозов, возникших по причине токсического поражения мозговых структур).

Классический онейроид проходит определенные этапы развития: вегетативные дисфункции, общесоматические патологии, бредовое расстройство, деперсонализация и дереализация, онейроидная кататония.

На начальном этапе обнаруживаются аффективные нарушения. Продолжительность его может составлять недели, и даже месяцы, что обусловлено этиологическим фактором. Характеризуется он эскалацией эмоциональной симптоматики.

Период бредовых идей довольно непродолжительный – от пары часов до нескольких суток. Заболевание на описываемом этапе говорит о себе через параноидальные склонности и посредством повышения эмоционального накала.

Бреда инсценировки может наблюдаться более длительно (до месяца). Проявляется он иллюзорными явлениями и синдромом отрешенности.

Этапу ориентированного онейроида присущ парафренный бред, длительность которого не более нескольких суток.

Истинный онейроид считается самым непродолжительным этапом. Поэтому именно на нем отмечается развернутая симптоматика расстройства психики. После чего клинические проявления онейроида минимизируются вплоть до пропадания.

Диагностика и лечение онейроида

Диагностика описываемого недуга проводится согласно клинической картине, а также учитываются семейный анамнез, условия жизнедеятельности пациента и недуги, которые ранее он перенес. Дабы выявить этиологический фактор необходимо проведение полного обследования с использованием лабораторных тестов и инструментальных методов.

Чтобы подтвердить диагноз следует дифференцировать онейроид с ониризмом – расстройством сознания, проявляемым нарушением сновидений. Ониризм зарождается вследствие тяжелого инфекционного процесса или ожоговой болезни. Характеризуется он переплетением реальности в сознании субъекта со сновидениями. Однако при ониризме галлюцинации и иллюзии фантастического содержания отсутствуют, в отличие от онейроидного синдрома.

Практически всегда лечение онейроида требует госпитализации.

Если недуг стал результатом злоупотребления наркотическими средствами, следствием химической интоксикации или алкогольного отравления, проводятся дезинтоксикационные неотложные мероприятия. Если при диагностировании выявлены тяжелые сосудистые патологии, эндокринные дисфункции, инфекционные процессы, то главным образом, необходимо лечить перечисленные патологии, поскольку именно они могли породить рассматриваемое нарушение.

Дабы устранить проявления непосредственно онейроидного синдрома показано назначение ноотропов, действие которых направлено на стимулирование памяти, улучшение мозговой деятельности, и корректировку функционирования вегетативной системы. Кроме того, активно применяются и нейролептики, которые оказывают воздействие на работоспособность ЦНС. Цель их назначения заключается в устранении галлюцинаций, купировании бредовых состояний, восстановлении постоянство эмоций.

Лечение онейроида в крайних обстоятельствах, когда нейролептики и ноотропы показали себя неэффективными, предполагает применение электросудорожной терапии. Однако действие данного метода требует дальнейшего изучения. При этом эффективность данной процедуры неоднократно доказана в ходе использования в лечении деперсонализации, галлюцинаторных синдромов и суицидальных состояний.

Для предупреждения развития онейроидного синдрома рекомендуется исключить употребление наркотических средств, злоупотребление спиртосодержащими жидкостями, стараться избегать травм головы, ежегодно обследоваться, своевременно устранять дисфункции органов, развивать стрессоустойчивость.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»