Психология и Психиатрия
Назад

Диссоциативное расстройство

Время на чтение: 2 мин
17
8184

диссоциативное расстройство фотоДиссоциативное расстройство личности – это целый комплекс психических нарушений личности, который характеризуется трансформациями или расстройствами целого ряда процессов, проистекающих в психике субъектов, таких как чувство личностной идентичности, память, сознание, осознание беспрерывности собственной идентичности. Как правило, перечисленные процессы объединены в психике субъектов, однако когда наступает диссоциация, отдельные процессы изолируются от сознания и делаются в некоторой степени независимыми. Например, может теряться личностная идентичность и появляться новая, как при состоянии диссоциативной фуги или множественной личности, или отдельные воспоминания для сознания могут стать недоступными, как при психогенной амнезии.

Причины диссоциативного расстройства

Диссоциацией называют специфический механизм, при помощи которого разум дробит на составные части или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мыслеобразы не стираются, могут повторно самопроизвольно всплывать в сознании вследствие воздействия некоторых пусковых механизмов, которые именуют триггерами. В качестве таких триггеров могут служить предметы, события, обстоятельства окружающие индивида во время возникновения травматического события.

Данное состояние вызывается сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, тяжелый стресс, демонстрация защитных механизмов в процессах онтогенетического развития и детском периоде вследствие недостатка заботы и участливости к малышу при травматическом переживании или дефиците защиты от последующего враждебного опыта. Ведь с чувством единой идентичности дети не рождаются. Идентичность формируется, основываясь на большом количестве источников и множестве переживаний. В критических условиях детское развитие наталкивается на препятствия, и некоторые части того, чему надлежало быть интегрированным в сравнительно единую идентичность, так и остаются сегрегированными.

Многочисленные исследования демонстрируют, что практически 98% взрослых с наличием в анамнезе диссоциативного расстройства идентичности говорят о случаях насилия в детском возрастном периоде. Такие случаи насилия могут быть подтверждены документально у 85 % взрослого населения и у 95 % лиц детского и подросткового возраста с нарушением множественной личности и прочими похожими формами диссоциативного расстройства. Такие данные исследований демонстрируют то, что в детском возрасте насилие является одной из главнейших причин диссоциативного расстройства. Однако у некоторых пациентов не наблюдалось в анамнезе случаев насилия, зато все они переживали раннюю потерю родного человека, серьезную болезнь или иные серьезные стрессовые события.

Процесс человеческого развития от личности требует способности успешно интегрировать разные формы комплексной информации. В ходе онтогенетического формирования индивид проходит целый ряд этапов развития, в каждом из таких этапов могут быть сотворены различные личности. Умение продуцировать множественные личности встречается или обнаруживается не у каждого малыша, претерпевшего в детстве насилие, тяжелую потерю или травму. Больные с диссоциативным нарушением обладают умением свободно входить в состояния транса. Такое умение в совокупности со способностью к диссоциации, выступает как фактор для развития нарушения. Наряду с этим большинство детей, которые имеют эти способности, также обладают адаптивными механизмами, которые соответствуют норме, но не находятся в обстоятельствах, провоцирующих диссоциацию.

Диссоциация – это серьезный и довольно продолжительный процесс с огромным спектром действия. Если у индивида наблюдается диссоциативное нарушение, это еще не означает, что у него симптом психического заболевания. Не ярко выраженная степень диссоциативного нарушения может наступать вследствие стрессовых факторов, у субъектов, которые продолжительное время проводят без сна, при перенесении незначительной аварии. Еще одним простым примером диссоциативного нарушения у индивидов служит периодическая всецелая увлеченность фильмом или книгой, которая ведет к тому, что окружающий мир просто перестает существовать, а время проходит незаметно.

Итак, диссоциативное расстройство личности часто плотно связано с воздействием стрессовых факторов, которые ведут к стрессовым состояниям у индивидов. А стрессовые состояния могут наступить после перенесения различных травм, вследствие жестокого обращения, внутренних личностных конфликтов, дефицита внимания и безмерного сочувствия в детском возрастном периоде, умения делить собственную память и идентичность от осознания.

Так как индивиды не рождаются с чувством личностного единства, то дети, испытывающие стресс, остаются разделенными. У пациентов с расстройством идентичности часто в детском периоде случалось жестокое или постоянное насилие, которое может быть как физического воздействия, так и полового характера. Поэтому у малышей, проживающих в неблагоприятных жизненных условиях, наблюдаются разобщение разнообразных чувств и эмоций. Такие дети развивают умения защищаться от тяжелых жизненных условий посредством ухода в собственный особый мир. Каждый этап формирования может образовывать новые личности.

Симптомы диссоциативного расстройства

Существует ряд симптомов, характерный для данного нарушения:

- изменяющаяся клиническая картина;

- временные искажения;

- интенсивные боли в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;

- меняющаяся степень активности индивида от интенсивной до полной бездеятельности;

- амнезия;

- провалы в памяти;

- дереализация;

- деперсонализация.

Деперсонализация заключается в ощущении нереальности, отстраненности от собственных телесных проявлений и психических процессов, чувстве отдаленности от самого себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за собственным поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они ощущают себя посторонними наблюдателями за своей собственной жизнью. Также у пациентов могут наблюдаться транзиторные ощущения не принадлежности тела ему самому.

Дереализация выражается в восприятии знакомых индивидов и интерьера как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят различные вещи, образцы почерка, предметы, которые они не могут опознать. Также нередко такие пациенты называют себя в третьем лице или во множественном числе.

У пациентов с диссоциацией наблюдаются переключения личностей, и барьеры между ними вследствие амнезии зачастую приводят к жизненному беспорядку. Личности могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент нередко слышит внутренний разговор, ведущийся иными личностями, которые обсуждают самого пациента или адресуются к нему. Вследствие этого бывают случаи, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз психоза из-за восприятия врачом внутреннего диалога пациента в качестве галлюцинаций. Хотя голоса, слышимые пациентом при диссоциации и напоминают галлюциноз, но существуют качественные отличия, которые отграничивают галлюцинации типичные для шизофрении или другие расстройства психики. Люди с диссоциацией считают голоса чем-то ненормальным или нереальным, в отличие от лиц, страдающих шизофренией, которые уверены, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Индивиды с диссоциацией могут иметь сложные беседы и слышать несколько бесед одновременно. При шизофрении такое наблюдается довольно редко. Также люди с диссоциацией могут иметь кратковременные моменты, при которых они видят беседы собственных идентичностей.

Часто у лиц с диссоциативным нарушением идентичности проявляются симптомы, аналогичные симптомам, наблюдающимся при тревожных расстройствах, шизофрении, посттравматическом стрессовом нарушении, расстройствах настроения, нарушениях пищевого поведения, эпилепсии. Достаточно часто могут встречаться в анамнезе больных и суицидальные попытки или планы, случаи самоповреждения. Многие из таких больных нередко злоупотребляют психоактивными препаратами.

В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно наблюдается три и более нарушения психической деятельности с предшествующей устойчивостью к лечению.

Диагностика данного заболевания требует проведения специфического опроса в отношении диссоциативных феноменов. Нередко применяется длительное интервью (иногда и с использованием медикаментозных средств), гипноз. Пациенту рекомендуется между визитами к терапевту вести дневник. Психотерапевт может также совершить попытку непосредственного контакта с иными личностями пациента, предложив вещать части сознания, ответственной за действия, во время свершения которых у индивида развилась амнезия или имелась деперсонализация и дереализация.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное психическое расстройство личности еще называется множественной личностью. Иногда данное нарушение также именуют расщеплением личности. Психический феномен, который приводит к наличию у индивида как минимум двух разных личностей, или «эго» являет собой состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. При таком состоянии каждое альтер эго обладает персональными паттернами восприятия и индивидуальной системой взаимодействия со средой.

Для определения у субъекта диссоциативного расстройства идентичности необходимо наличие у него как минимум двух личностей, которые по очереди регулярно контролировали бы поступки, действия индивида, а также проблем с памятью, выходящих за границы нормальной забывчивости. Состояние, связанное с потерей памяти принято описывать как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у индивида автономно, т.е. они не зависят от злоупотребления субъектом какими-либо веществами, препаратами (алкоголем, наркотическими средствами и т.п.) или медицинских показателей.

Хотя сегодня диссоциация считается доказуемым психиатрическим состоянием, имеющим связь с рядом разнообразных расстройств, относящихся к травматической ситуации в раннем детском возрасте и тревоге, состояние множественной личности как существующее в действительности психологическое и психиатрическое явление некоторое время выставлялось под сомнение.

В соответствии с классификацией заболеваний, диссоциативное расстройство рассматривается в качестве амнезии психогенного характера (другими словами амнезии, имеющей только психологические корни, а не медицинский характер). Вследствие такой амнезии индивид получает возможность вытеснения воспоминаний травматических ситуаций или какого-нибудь периода жизни. Такой феномен именуется расщеплением «я», или согласно иной терминологии, самости. Обладая множественными личностями, субъект может переживать свои альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми чертами. Так, например, альтернативные личности бывают разной половой или возрастной принадлежности, могут иметь разное состояние здоровья, интеллектуальные способности, почерк др. Для терапии данного расстройства, главным образом, применяют долгосрочные методы терапии.

Как показывают различные исследования, индивидуумы с диссоциативными расстройствами довольно часто скрывают свою симптоматику. Обычно альтернативные личности возникают еще в раннем детском возрасте. Также у многих субъектов может наблюдаться коморбидность, другими словами у них наряду с диссоциатывным расстройством выражены еще и другие нарушения, например, тревожное расстройство.

Диссоциативные конверсионные расстройства

Данные нарушения ранее назывались конверсионной истерией. Расстройства, выражающиеся в выборочной или абсолютной потере осознанного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой называются диссоциативными конверсионными расстройствами. Как правило, существует значительная степень осмысленного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и над действиями, которые необходимо выполнить. Считается, что при нарушениях, связанных с диссоциацией, такой осмысленный и выборочный контроль довольно сильно нарушен. Поэтому он может изменяться каждый день и даже час. Уровень потери функции, которая находится под осознанным контролем, в большинстве случаев, трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относят: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативную амнезию, ступор, анестезию, состояние фуги, одержимость и транс, диссоциативные конвульсии.

Понятие "конверсия" широко применяется для отдельных вариаций расстройств и имеет в виду неприятный аффект, который порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые индивидуум не в состоянии разрешить, и трансформируется в симптомы. Субъекты с диссоциативными нарушениями, как правило, отрицают проблемы и тяжести, которые для других являются очевидными. Любые проблемы и тягости, которые ими распознаются, они приписывают диссоциативным симптомам.

Для таких нарушений свойственна непосредственная связь по времени возникновения с травматическими событиями, непереносимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или разрушенными взаимоотношениями. Вследствие чего наблюдается такая закономерность – во время войн, природных катастроф, пандемий и других конфликтов количество расстройств увеличивается.

Диссоциативные конверсионные нарушения более характерны для женской части населения в сравнении с мужской и для детей, находящих в пубертатном периоде.

На происхождении этих расстройств наложили отпечатки биологические факторы, психологические причины и социальные аспекты. К биологическим причинам относят воздействие наследственных факторов и конституциональные особенности индивидов. Также влияют перенесенные ранее заболевания. Более часто расстройства наблюдаются в кризисные периоды, климактерические периоды. Демонстративные черты перед началом заболевания, перенесенные ранее лишения, пережитые в детстве различные психические травмы, интимная дисгармония в браке, повышенная внушаемость относятся к психологическим причинам. К тому же, психология диссоциативных нарушений охватывает механизм относительной приятности и условной желательности симптоматики – индивидуум получает благодаря собственной болезни какой-нибудь выигрыш. Например, таким образом, симптоматика способствует удержанию объекта любви рядом с собой. К социальным аспектам относится диссоциированное воспитание, которое охватывает двойственные требования папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивидуума к рентной установке.

Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются со стороны соматической и психической симптоматики, обусловленной неосознанными психологическими механизмами. Соматическая симптоматика при диссоциации часто схожа с проявлениями неврологических недугов. Симптомы со стороны психики легко принять за симптомы другого психического нарушения, например, диссоциативный ступор можно наблюдать при депрессивных состояниях и шизофрении.

Диссоциативные расстройства личности не обусловливаются соматическими заболеваниями, неврологическими недугами, влиянием психотропных веществ, не являются симптомом других нарушений психики. Главным условием правильного диагностирования диссоциативных расстройств является исключение соматического недуга и иного расстройства психики. Так, например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать с диссоциальными конверсионными нарушениями.

Лечение диссоциативных расстройств

Часто при острых диссоциативных расстройствах, для излечения оказывается достаточно всего лишь убеждения, внушения и успокаивания в соединении с незамедлительно предпринятыми попытками разрешить стрессовые обстоятельства, спровоцировавшие такую реакцию. Для заболеваний, длительность течения которых больше пары недель, требуется более серьезная и комплексно направленная терапия. Обычным в лечебной практике считается работа терапевта, целенаправленная на ликвидацию причин, провоцирующих усугубление симптоматики, и стимуляция нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что расстройства функционирования, наблюдаемые у него (например, расстройство памяти) спровоцированы не соматической болезнью, а психологическими причинами.

Лечение затяжных диссоциативных нарушений заключается в комплексном использовании психотерапевтических методик и медикаментозном лечение. Для проведения методов психотерапии часто требуется врач, специализирующийся собственно на оказании помощи субъектам с диссоциативными нарушениями.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Но эти медикаментозные препараты следует предписывать с особой осторожностью вследствие того, что субъекты с такими нарушениями более подвержены привыканию и становятся зависимыми от лекарственных препаратов. Часто рекомендуется гипноз или наркогипноз в качестве одного из приемов терапии диссоциативных расстройств. Ведь гипноз имеет связь с диссоциативными процессами. Гипноз способствует избавлению от угнетающих мыслей или воспоминаний. Также он помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства предполагают использование психоанализа, поведенческой психотерапии, реже гипноз.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Автор:
Ведмеш Н.А.
Поделиться
Похожие записи
Оставить комментарий или задать вопрос:
  • Калиостр
    Опубликовано: 06.07.2020 Ответить на сообщение

    Интересно, потому что я, к примеру, наоборот хочу добиться состояния Стороннего Наблюдателя - а тут вы его связываете с диссоциативным расстройством. Я, сам врач - ортопед-травматолог, правда, сейчас уже на пенсии, мне скоро будет 71 год.
    С детства страдаю обсессивно-компульсивным расстройством после детской психической травмы. Я увидел в возрасте 3 лет похоронную процессию - а родители мне популярно объяснили, что такое смерть - в отличие от принца Гаутамы я не стал Буддой, но у меня развилось данное расстройство. Во втором -третьем классе я был рабом обсессий. Но в 12 лет я вспомнил как они у меня появились, т.е произошёл своеобразный регрессивный самоанализ, после чего симптоматика резко ослабла, остались некоторые автоматизмы, кроме того симптоматика возобновлялась в стрессовых ситуациях. Помогала йога, гимнастика тибетских лам, которая делала меня "толстокожим". Сказать, что я очень мучился в течение жизни не могу, мне очень часто обсессии помогали! С возрастом однако (к старости), правда, отметил усиление симптоматики. Однако к этому времени освоил индусские мудры, которые мне очень помогают! В отличие от психиатров и психологов! Кроме того разобрался с субличностями. Их у меня легион (но не множественные персоналии!). Я даже стараюсь специально вырабатывать в себе полезные субличности. К сожалению, в настоящее время сильно сдала память - помогает ряд мудр (Унана Мудра, Хакини Мудра), стали трястись руки - здесь помогает Мудра Ветра, действует почти моментально! Мудра Самообладания помогает делать различные дела, восстанавливая ловкость - она вызывает специальную субличность, которую я называю Джинном. Представляете плохая молния на куртке, но с помощью Джинна я её закрываю (итак полгода, пока сезон не сменится), или трудно завязать шнурки, Джинн моментально помогает! Но он мне помогает в мелких делах. А Суперджинн в больших - его я вызываю с помощью Мудры Ваджрапрадама, дающей уверенность в своих силах. При возникновении иногда состояний рассеянности, потери направления, спутанности сознания мне помогает Мудра Зуб Дракона. Её субличность указывает мне Дао - путь, снимая спутанность сознания. К сожалению пока затруднительно выйти на Субличность Стороннего Наблюдателя и добиться остановки внутреннего диалога. Надо сказать, что мудрами я заменил обсессии и компульсии. Обращения ранее к психиатрам и психотерапевтам, к сожалению мне не помогали. А сейчас в Интернете слышу вопли, страдающих от ОКР (обсессивно-компульсивного расстройства) - таких людей по статистике до 4%. Зато за собой с юности отмечаю способность к сглазу (очень часто сглаживал самого себя, этим же обладала и моя мать, она в отличие от меня была законченным параноиком, для которого все кругом плетут заговоры против неё), способность предвидеть некоторые события, причём даже мирового порядка. Очень произвела впечатление статья одного психолога, который отметил, что обсессики обладают даром переводить окружающих в иную (параллельную) реальность, к сожалению тогда не придал значения и не сохранил данные. Диссоциативное ли у меня расстройство - не знаю, раньше называли синдром навязчивости. Но почитать было интересно!

    • Калиостр
      Опубликовано: 13.07.2020 Ответить на сообщение

      Сижу дома, неполная самоизоляция, забрали у дочки внучку, вроде бы страшная негативистка, но что-то насторожило меня именно в отношении ОКР. Вот она у нас почти 3 месяца, плоховато разговаривала, сейчас стала получше. Но у меня подозрение что это не негативизм, а именно ОКР. Потому что это совершенно нелогичные отказы, отчего либо. Как будто она получает императивные приказы: "Не соглашайся!". Точно не знаю, но очень подозреваю. Тут она для улучшения речи принимала пантогам, к вечеру бесилась, таково его действие, оказывается его применяют и для лечения ОКР, но я как-то не приметил меньше было нелогичных отказов или нет. Надо сказать я и зятя, её отца подозреваю в ОКР, с дочкой они, правда, развелись, но о внучках (их 3) он беспокоится. А развелись-то они похоже из-за его ОКР-ных "тараканов". Так что возможно и генетика играет заметную роль в развитии обсессий, впрочем об этом уже пишут. Найти бы литературу какую-нибудь по воспитанию детей с ОКР. Старшая-то внучка похоже страдала с раннего детства синдромом дефицита внимания и гиперактивности, медики не поставили, но очень была с детства похожа, а сейчас - 13 лет тихий ужас, учится хорошо, вроде гиперактивности явной нет, но чего ей только уже не ставили даже анорексию, правда, психиатры сказали что это гастроэнтерологическая соматика , вроде состояние улучшилось, но теперь стала фанаткой какой-то корейской группы, в связи с этим взялась за корейскую кухню, вы чемчи пробовали? Сразу проблемы с желудком, кишечником, опять похудела! Тяжело, дочка живёт в областном центре с 2-мя внучками, средняя аллергик. А у младшей , которая с нами ещё и гипермобильность, представляете только так гладит себе волосы стопой.

  • Человек, наверное
    Опубликовано: 02.04.2020 Ответить на сообщение

    Здравствуйте, в последнее время замечаю за собой всё больше странностей. Например, постоянно "скачущая" самооценка, могу раз пять за день спросить число, мне то грустно, то ненормально весело, и при том, это очень странное "смазанное" чувство радости, будто бы смешанное с той же грустью. Мне плевать на то, что когда-нибудь вся моя семья может умереть. Я не чувствую по отношению к этим людям ничего. Я не чувствую к другим людям вообще ничего! У меня нет "достаточно близких" друзей. Я не чувствую удовольствия от общения со сверстниками, они кажутся мне жутко глупыми. Мне интересней с некоторыми людьми более старшего возраста, да и то не факт, что и они смогут мне чем-нибудь понравиться. Человек должен быть опытным и мудрым, чтобы заинтересовать меня. Он должен быть "наставником", для того чтобы можно было у него чему-то научиться. В других отношениях я смысла не вижу.
    Также, я вроде бы как ощущаю себя. Вот я! Я здесь! Но... Не чувствую никакой привязанности к себе. К своему телу, к своей репутации. Это не я! Это всего лишь картонная кукла! Почему вы верите ей?! Ненавижу свою жизнь... Изо дня в день одно и то же! Как... "День сурка", только всё помнишь и осознаёшь, что завтра будет таким же, ровно как и послезавтра и так далее...
    Мне приятнее думать что я один из своих персонажей. Множество историй, и всё про меня. Такие интересные моменты, влюблённости и расставания, преследования и бегство, убийства и неуязвимость... Об этом ещё можно говорить бесконечно! Мне всегда больше нравилось в своей голове, нежели в реальном мире.
    Но мне пятнадцать, и это странно.. .

    • доктор Лариса
      Опубликовано: 05.01.2021 Ответить на сообщение

      У меня сын -Горожанкин Геннадий уже год страдает тяжёлой формой двигательного диссациативного конверсионнного расстройства - это обострение имеющегося с рождения малозаметного отклонения в этой сфере наряду с высокой тревожностью от рождения. Причина резкого обострения не только базовая тревожность, но и стрессы. Очень умен, логически рассуждает, весел и не падает духом не смотря на стереотипии тревожных ног, но в моменты ухудшения очень страдает и тут не только навязчивые мысли , но и негативизм и потеря сил и контроля над всеми движениями-лежит и стериотипирует. Гипнозу и медикаментозное лечение не верит как и в бога, как и в другие практики, т.к. мышление аналитическое,память и самоконтроль на данный момент напряжены. Что на этот счёт имеете сказать? Я лично думаю тут только амитриптилин и добавляю его по четвертинке ему незаметно в чай 2раза в день и тогда в моменты приступов слабости также лежит, но внутренняя тревожность и стериотипии сильно ослабевают.

Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Отправляя данную форму, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и правилами нашего сайта.