Дисморфофобия

Дисморфофобия – это расстройство психики, при котором субъект чрезвычайно обеспокоен небольшими дефектами или некоторыми особенностями своего собственного тела. Данное расстройство обычно зарождается в подростковом возрасте. Дисморфофобии подвержены все люди, вне зависимости от гендерного различия. Главной опасностью дисморфофобии являются суицидальные попытки.

Дисморфофобия – это патологическое верование и убежденность в наличии каких-либо физических дефектов или болезней, которая основывается на соматических ощущениях, приводящих к ипохондрии. Она включает в себя три основных составляющих: верование в наличие физического «уродства» (недостатка), который может быть реальным или существовать только в представлениях больного, идеи отношения, депрессивные состояния.

Причины дисморфофобии

Наиболее часто синдром дисморфофобии формируется в юношеском возрасте в связи с тем, что собственный внешний вид для них становится на первое место. Различают биологические, психологические, социальные и личностные факторы, вызывающие дисморфофобию.

К биологическим факторам относят расстройство обмена нейромедиаторов, обсессивно-компульсивный синдром, генетическую предрасположенность, генерализованное тревожное расстройство, возможные аномалии развития определенных участков мозга и обработки информации при помощи зрения.

Психологические причины появления дисморфофобии обусловлены тем, что подростка часто дразнили или критиковали. Результатом проведенных исследований является установление того, что 60% испытуемых подвергались критике или их регулярно дразнили в детском возрасте. Также к психологическим факторам относят манеру воспитания. Если родители ребенка акцентируют внимание ребенка на эстетической наружности личности, то это может служить пусковым механизмом для лиц, имеющих генетическую предрасположенность. В случаях, когда подросткам не хватает любви и ласки, они начинают думать, что их не любят вследствие их внешней непривлекательности или каких-либо дефектов. Еще одним таким спусковым механизмом могут служить такие факторы, как пренебрежение или игнорирование, перенесенные ранее физические или половые травмы.

К факторам социального характера обычно относят негативное воздействие средств массовой информации. Это связано с принятым сегодня эталоном красоты и повсеместной его рекламы по телевизору и других местах массового распространения информации.

Некоторые черты характера также могут сделать возможным развитие дисморфофобии. Такие черты являются сопутствующими факторами. К таким особенностям характера относят неуверенность в себе, робость, невротические состояния или невроз, повышенная чувствительность к критике, интроверсия, перфекционизм.

Симптомы

Существует огромное множество симптомов дисморфофобии. В большинстве своем симптомы дисморфофобии определяются кажущейся внешней непривлекательностью или какими-либо дефектами.

Больные дисморфобией постоянно смотрят на себя в зеркальные или другие отображающие внешность поверхности, при этом стремясь найти более выгодный ракурс, при котором кажущийся недостаток не будет виден, и понять, как замаскировать его.

Страдающие дисморфофобией категорически отказываются фотографироваться. Предлоги для такого отказа могут быть совершенно разные. Однако настоящей причиной отказа будет боязнь того, что при помощи фотографии их уродство увековечится. При таком симптоме больные чаще вообще отказываются смотреть на себя в зеркально-отражающую поверхность.

Основные симптомы синдрома дисморфофобии заключаются в следующем:

- попытках скрывать кажущиеся дефекты, например, при помощи мешковатой одежды;

- чрезмерном уходе за собственной внешностью;

- навязчивом прикасании к коже для ощупывания кажущегося дефекта;

- выспрашивании близких о дефекте;

- чрезмерном увлечении занятиями физическими упражнениями и диетами;

- социальной депривации;

- низком самоуважении;

- отказе выходить из дома или выходить только ночью, когда никто не сможет заметить предполагаемого «уродства»;

- снижении учебной деятельности;

- коммуникативных проблемах;

- злоупотреблении алкоголем или лекарственными средствами (попытки самолечения);

- тревожности и подверженности паническим атакам;

- депрессивные состояния;

- суицидальном настрое;

- одиночестве и социальной изоляции;

- зависимостью от других;

- неспособностью работать;

- неспособностью концентрировать внимание на рабочих моментах из-за устойчивой озабоченности своей внешностью;

- ощущении неловкости в социуме, подозрении, что окружающие обсуждают кажущийся дефект;

- сравнении себя и своих отдельных частей тела с эталонами красоты, кумирами, указании на это окружающим;

- использовании способов отвлечения внимания окружающих, например, экстравагантный внешний вид, позволяющий скрыть надуманные дефекты;

- навязчивом поиске информации, имеющей отношение к недостаткам и дефектам, например, лишний вес и диеты для избавления от него;

- желании исправить надуманный дефект при помощи пластической хирургии, перенесение неоднократных пластических операций, не приносящих удовлетворение;

- попытках удаления дефекта самостоятельно, например, вырезание при помощи ножа.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что в основном дисморфофобии более подвержены молодые субъекты в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Пубертатная дисморфофобия имеет один общий симптом – поглощенность мнимыми физическими дефектами. В основном подростки озабочены состоянием своего эпидермиса, формой носа, избыточным оволосением по всему телу и недостаточном на голове и т.д.

Если сразу не выявить дисморфофобию, то в дальнейшем чрезмерная озабоченность перерастает в тревожные состояния. Подростки находятся постоянно в стрессовом состоянии из-за надуманных недостатков.

Дисморфофобия у подростков

Дисморфомания свойственна именно пубертатному возрасту, когда у всех подростков повышается внимание к собственной внешности, нарастает стремление довести ее до придуманного эталона. Поэтому в подростковом периоде часто отмечается гипертрофированное заострение того, что как бы уже заложено в психике человека. Иногда дисморфомания бывает в очень тяжелой форме, однако чаще всего она встречается в качестве границ пограничных расстройств и при верном лечении, от заболевания не остается ни следа. У взрослых субъектов дисморфомания возникает очень редко, наиболее часто – это следствие нелеченного ранее в юношестве заболевания.

Синдром дисморфофобии в связи с особенностями его психопатологической структуры могут относить либо к ипохондрическим, либо бредовым, либо навязчивым, либо сверхценным расстройствам.

Пубертатная дисморфофобия основывается на фобиях, которые обязательно обладают навязчивым и сверхценным характером. Основная ее особенность заключается в том, что подростки, страдающие данным заболеванием, патологически убеждены или в наличии у себя какого-нибудь физического дефекта (недостатка), или в распространении неприятного аромата. При этом все больные испытывают сильный страх, что окружающие видят такие недостатки, коллективно обсуждают их и смеются над ними.

Синдром дисморфофобии у подростков характеризуются следующей триадой признаков: сверхценная идея физического дефекта, идеи отношения и угнетенное состояние (подавленное настроение). В случаях, когда у подростках в качестве навязчивого страха выступает распространение неприятного аромата, пубертатная дисморфофобия характеризуется телесными ощущениями и обонятельными обманами восприятия.

Подростки, страдающие дисморфофобией, часто укрывают свои болезненные волнения (диссимуляция). В связи с этим важно знать специфические проявления, которые возможно обнаружить у молодых людей, которые и будут свидетельствовать о болезненной подоплеке страхов. К таким симптомам дисморфофобии относят симптом зеркала, который заключается в постоянном рассматривании себя в зеркале для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии недостатков и подыскать нужный поворот лица или тела, который скроет надуманные недостатки. Такие дети всегда носят с собой зеркало, требует, чтобы оно висело везде для возможности всегда себя видеть. Еще один симптом – это симптом «фотографии», который заключается в стойком нежелании фотографироваться, прятаньи своих фотографий, чтобы ни один человек их не смог увидеть и зафиксировать свои догадки о наличии «уродства» у подростка.

Пубертатная дисморфофобия чаще возникает у детей с личностной акцентуацией характера по сензитивно-шизоидному, истерическому или тревожно-мнительному типам. Она является психогенно провоцируемой реакцией, возникающей, как следствие соответствующих замечаний собеседников. При легком проявлении дисморфофобии расстройства являются парциальными, частичными, не снижающими работоспособности, учебной успеваемости, могут обнаруживаться только в особо значимых для дисморфофоба ситуациях, например, в больших компаниях, перед важными встречами, при сильном желании понравиться. С взрослением такие проявления могут сглаживаться без дополнительного лечения, самостоятельно. Однако могут приобретать и более тяжелый и затяжной характер (дисморфомания).

Дисморфомания считается бредовым вариантом дисморфофобии подростков, который может возникать при малопрогредиентной шизофрении. Такой вариант опасен тем, что может быть базисом для появления анорексии. Со временем утомительная война с надуманными дефектами становится чуть ли не основной целью жизни, ее главной направленностью и значимым содержимым. При этом наблюдается тенденция к увеличению области дисморфоманических переживаний. Личностные изменения становятся более выраженными: ранимость в сочетании с холодностью, стойкость тревожных депрессивных состояний в соединение с суицидальными наклонностями, сензетивные бредовые проявления - все это только ухудшает состояние подростков. Больным кажется, что на них абсолютно все акцентируют внимание, замечают недостатки, делают обидные намеки, относящиеся к мнимым дефектам. Если болезнь не лечить, то далее такие переживания будут сопровождаться мыслями о неизлечимости своего дефекта и о наличии каких-либо унизительных заболеваний.

Лечение

Лечение дисморфофобии должно быть симптоматическим. Это означает, что во время ярко-выраженных эмоционально-напряженных состояний или при усилении депрессивного фона состояния, назначают антидепрессанты и транквилизаторы, например, Тазепам. Психотерапевтическое воздействие, направленное на разубеждение, совершенно неэффективно. Перед психотерапевтом стоит абсолютно другая задача. Цель его лежит в попытке склонения пациента к смирению со своим внешним видом, с преувеличенным или воображаемым недостатком. Психотерапевт должен научить больного дисморфофобией скрывать от окружающих людей свои нездоровые переживания – добиться компенсаторной диссимуляции.

Категорически не рекомендуются всевозможные пластические операции. Они не только не устранят дисморфофобических переживаний, но и могут привести к совершенно противоположному результату, т.е. состояние больного дисморфофобией еще больше ухудшится. Если дисморфофобия вызвана шизофренией, то лечить следует основное заболевание.

Многочисленные исследования показали, что психодинамические модели терапии не приносят пользы при дисморфофобии. А вот применение когнитивно-бихевиоральной психотерапии является более успешным.

Иногда, при легком течении заболевании, эффективным будет общение на тему своих кажущихся уродств со значимой и авторитетной личностью. Можно также предложить пациенту не скрывать свой дефект, однако, наряду с этим нужно дать ему почувствовать уверенность, что врач на его стороне. Если пациента мучают кажущиеся дефекты, локализованные на лице, то в этом случае рекомендуют отказаться от применения макияжа. Пациента нужно заставить трансформировать свою систему ценностей, переориентировать его на что-нибудь другое.

В наиболее тяжелых случаях, когда высок риск суицидальных попыток и выраженных депрессивных состояний, рекомендуется госпитализация.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»