Акатизия
Акатизия – это периодическое или постоянно присутствующее двигательное беспокойство, побуждение двигаться либо менять положение. Проявляется она невозможностью спокойного пребывания продолжительное время в одной позиции либо без движения. Обнаруживается суетливостью, бесцельными передвижениями, неусидчивостью. Люди, страдающие анализируемым расстройством, не в состоянии спокойно сидеть либо смирно стоять. В отдельных случаях двигательная активность отмечается во сне. Часто описываемый недуг является следствием применения нейролептиков. Немедикаментозная вариация акатизии обусловлена железодефицитным синдромом, интоксикацией углекислым газом.
Что это такое
Анализируемое расстройство означает постоянное внутреннее стремление двигаться, анормальную неусидчивость. Субъективная симптоматика проявляется гнетущим побуждением двигаться, некомфортными ощущениями, нарастающей тревожностью при несовершении двигательных актов. Объективная составляющая патологии обнаруживается суетливостью, топтанием на месте, неусидчивостью, безнамеренным перемещением.
Обычно акатизия может развиться при приёме нейролептиков. Как правило, она являет собой негативное последствие осуществляемого медикаментозного лечения. Возникает рассматриваемое беспокойство вскорости после применения нового фармакопейного средства либо повышения дозировки ранее назначенного препарата. Также спровоцировать устойчивую тягу двигаться может отмена «подсобных» препаратов либо добавление в терапевтическую стратегию веществ, усиливающих эффект основного средства.
Нередко появление акатизии обусловлено паркинсоноподобными проявлениями вследствие воздействия препаратов на распространение нейромедиатора дофамина. Отдельные из них могут блокировать напрямую транспортировку этого нейромедиатора по дофаминергическим путям. Иные – воздействуют опосредованно, используя противостояние дофаминергической и серотонинергической систем.
Считается, что некую роль в механизме происхождения патологии играют сбои норадренергической транспортировки и опиоидной нейропередачи. Однако эти трансформации скорее носят вторичный характер.
Индивидам, страдающим акатизией, свойственно постоянно присутствующие ощущения волнения, внутренней напряжённости, описывающиеся ими как сильная тревожность. Такому состоянию нередко сопутствует раздражительность, нестабильность эмоций с направленностью на депрессивный настрой.
Причины
Анализируемый недуг характеризуется разнообразием этиологического фактора. Однако чаще наблюдается акатизия вызванная нейролептиками. Помимо того индивиды, страдающие депрессивными настроями, более подвержены наступлению рассматриваемой симптоматики. Женский пол обладает большей восприимчивостью к моторным расстройствам, поскольку характеризуются неустойчивостью эмоционального компонента вследствие постоянных гормональных трансформаций.
В современной психоневрологии патологическая непоседливость практически стала тождественна сопутствующему эффекту ряда психоактивных веществ.
Однако можно выделить и иные факторы и причины акатизии, которые условно подразделяются на такие подгруппы:
– психотропные средства: зачастую анализируемая патология являет собой следствие употребления типичных нейролептиков (пимозида, галоперидола), реже – антидепрессантов (миртазапина), атипичных нейролептиков (оланзапина), седативных средств (хлорпромазина), иногда патология наблюдается при абстиненции, наступившей после злоупотребления некоторыми группами снотворных фармакопейных препаратов;
– употребление наркотиков: анализируемый недуг возникает при опийной зависимости, кокаиновой интоксикации, злоупотреблении прочими психостимуляторами (амфетаминами), его развитие обусловлено влиянием приведённых веществ на ключевые нейромедиаторные системы;
– хронический алкоголизм: спиртосодержащие жидкости пагубно воздействуют на нейронные структуры мозга, порождая со временем дегенеративные видоизменения подкорковых ганглиев, непосредственно участвующих в синтезе нейротрансмиттеров, их взаимодействии с определёнными рецепторами и метаболизме;
– паркинсонизм: патология наблюдается в отдельных случаях паркинсонизма, при этом достоверно неведомо является ли рассматриваемое расстройство следствием заболевания Паркинсона либо возникает как ответ на применение препаратов леводопы.
Помимо того можно выделить ряд предрасполагающих факторов приумножающих вероятность возникновения анормальной неусидчивости. Например, особы, страдающие аффективными состояниями либо тревожным расстройством, более предрасположены к диагностированию экстрапирамидного синдрома, нежели больные шизофренией. Опасность заболевания выше у индивидов, перенесших травму мозга, страдающих деменцией либо органическим поражением ЦНС.
Также ряд научных изысканий продемонстрировали генетическую детерминированность акатизии.
Симптомы
Проявления акатизии довольно разнообразны, но обычно включают тревожность и избыточную раздражительность. Недуг характеризуется наличием двух компонентов, один из которых относится к решающим составляющим, а второй проявлен не явно.
Первый компонент именуется сенсорным. Ему характерно наличие внутреннего дискомфорта, побуждающего человека выполнять конкретные моторные акты, которые он производит осознанно, иногда даже контролируя их. Демонстрирует себя сенсорный компонент, как правило, неотчетливым внутренним опасением, устойчивым напряжением, колеблющимся настроением, высокой раздражительностью. Часто может наблюдаться ножная боль.
Второй компонент именуется двигательным. Больной неустанно воспроизводит определенное движение. Одни пациенты постоянно ходят, иные – пританцовывают, третьи – беспорядочно раскачивают туловищем. Зачастую, начав моторный акт, люди могут мычать либо громко кричать. При спаде пика активности, исчезают и звуковое сопровождение.
Нередко акатизия сопровождается бессонницей, трудностями засыпания, обусловленными верчением в кровати, частыми пробуждениями, связанными с неодолимой тягой двигаться. Продолжительно протекающему расстройству сопутствует появление «патологических» новообразований характера, таких как докучливость, мнительность, тревожность, слащавость.
Помимо того, симптомы акатизии обусловлены формой патологии. Моторная акатизия характеризуется, как правило, двигательными проявлениями. Здесь превалирует потребность к постоянному произведению двигательных актов: ходьбы, топтания. При этом больные значительного психофизического дискомфорта и тревожности не ощущают.
Субъективная форма или сенсорно-психическая проявляется наличием индивидуальной симптоматики в отсутствии объективной двигательной составляющей. Пациенты подвержены устойчивому ощущению дискомфорта, тревоге. Отсутствует видимая гиперкинезия.
Классическая вариация акатизии являет собой соединение объективной двигательной чрезмерной активности и индивидуальных ощущений. Пациенты испытывают дискомфорт, вынуждающий их постоянно совершать движения.
Помимо приведённых вариаций рассматриваемый недуг классифицируется по временному фактору и бывает острой формой, хронического течения, поздней, а также выделяют акатизию отмены.
Первая – развивается, как правило, после первых дней либо недель приёма антипсихотиков. Нередко бывает спровоцирована увеличением дозировок. Вслед за заменой медикамента наступает регрессия. Симптомокомплекс может персистировать при пролонгировании приёма фармакопейного средства без увеличения дозировки.
Хроническая вариация развивается после 30 дней и более приёма медикаментозных средств. Возникает приблизительно в 25% случаев применения нейролептических веществ. Отмена препарата-триггера приводит со временем к минимизации симптоматики.
Поздняя форма обнаруживается спустя месяцы, а иногда года терапии. Отмене лечения сопутствует эскалация симптоматики, а увеличение дозировок часто вызывает преходящее улучшение состояния, но с последующим нарастанием проявлений. После отмены провоцирующего лекарственного средства симптоматика снижается медленно, сохраняясь иногда всю жизнь.
Прекращение приёма провоцирующего лекарственного вещества порождает акатизию отмены. Обнаруживается в первые четырнадцать дней после завершения приёма медикамента и сохраняется около полутора месяцев. Более продолжительное проявление симптоматики говорит о возможном возникновении поздней вариации недуга.
Лечение
Терапевтическая стратегия, прежде всего, должна включать установление этиологического фактора. Как правило, производится ревизия существующих программ терапии для выявления медикаментозных средств, провоцирующих развитие акатизии.
При выявлении подобных медикаментозных средств проводится корректировка доз либо замена веществ на препараты, характеризующиеся меньшим экстрапирамидным действием. Так, например, если непонятно, что делать, когда акатизия, вызванная нейролептиками, то незамедлительно прекращается приём средства, снижение его дозировки либо замена иным. Терапевтическая стратегия здесь сугубо индивидуальна.
Лечение акатизии практически во всех случаях подразумевает назначение препаратов магния.
Дальнейшая терапевтическая стратегия осуществляется с применением таких групп медикаментозных средств:
– антихолинергических веществ, назначаемых при наличии тремора либо при сочетании с лекарственным паркинсонизмом, используются, в основном, совместно с иными фармакопейными средствами по причине недостаточной результативности;
– бета-адреноблокаторов – жирорастворимых препаратов, способных снизить эффект нейролептиков, уменьшить тревожность;
– ГАМК-ергических веществ, понижающих тревожность, стабилизирующих сон, устраняющих возбуждение (вследствие слабо выраженного эффекта применяются совместно с вышеприведенными веществами);
– анксиолитиков, способных значительно снизить активность описываемого отклонения, устранить тревожность, стабилизировать сон и уменьшить самопроизвольно возникающее возбуждение (чаще используются при невозможности проведения развернутой диагностики);
– антиконвульсантов, проявляющих выраженный противотревожный эффект;
– слабых опиоидов.
Терапия поздней формы акатизии подразумевает отмену провоцирующего данное нарушение вещества с последующей его заменой атипичным антипсихотиком.
Чем опасна акатизия?
Анализируемый недуг часто становится причиной, как неприятия пациентом терапевтической стратегии, так и агрессивного отношения к медицинским работникам. Анормальная неусидчивость осложняет полноценное участие людей в психотерапевтических коррекционных и социально-реабилитационных мероприятиях. Непереносимая дисфория осложняется депрессивными настроями, появлением суицидальных стремлений, попыток аутодеструкции. Выраженная акатизия нередко провоцирует импульсивные поступки, агрессивные действия.
При отсутствии либо недоступности адекватного терапевтического воздействия возможно развитие непереносимости психофармакологических препаратов. Попытки пациентов ослабить симптоматику табакокурением, потреблением алкоголя, всевозможными психоактивными средствами становятся триггером, приводящим к зависимостям.
Рассматриваемое нарушение препятствует полноценной жизнедеятельности, профессиональной активности, учёбе.
Продолжительно существующая акатизия нередко порождает формирование специфических негативных личностных трансформаций, таких как: назойливость, заискивание, слащавость, ипохондричность, мнительность.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии акатизии обязательно проконсультируйтесь с врачом!
